国内で使用できるbiological DMARDs
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レミケード
(Infliximab) |
ヒュミラ
(Adalimumab) |
エンブレル
(Etanercept) |
アクテムラ
(Tocilizumab) |
オレンシア
(Abatacept) |
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作用
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TNFα抗体
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TNFα抗体
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可溶性TNF-R
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IL-6R抗体
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可溶性CTLA-4
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構造
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ヒト+マウス
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ヒト型
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ヒト型
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ヒト化
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ヒト型
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半減期
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8-10d
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10-20d
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3-5.5d
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7-9d
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8-25d
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受容体
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TNF-α
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TNF-α
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TNF-α/β
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IL-6R
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CD80/86
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投与方法
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IV,
2,4,8wk, 8wk毎 MTX併用必須 |
SC,
2wk毎 |
SC,
2回/wk |
IV,
4wk毎 |
IV,
2,4wk, 4wk毎 |
レミケード100mg 1Vで10万円. (3mg/kg, 0,2,6wk目, 8wk毎)
体重50kgでは2V使用するため, 1回20万円.
年に6回 → 120万が最低ライン.
ヒュミラ40mg 1Vで71000円.
2wk毎に40-80mg投与で, 月14万〜28万円.
年に168万〜336万円.
エンブレル25mg 1Vで15500円.
投与量は1回10-25mg, 週2回が基本.
2回/wkでは週3万, 月12万, 年150万円.
1回/wkではその半額.
アクテムラ200mg 1Vで44500円.(8mg/kgを4wk毎)
体重50kgで89000円/月, 1年で106.8万円
オレンシア250mgで53500円.
体重<60kgで500mg, 60-100kgで750mg, >100kgで1000mg.
0, 2, 4wkで投与, 以後4wk毎.
体重50kgならば107000円. 年に128万円が最低ライン.
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どれも100万円越え.
エンブレルに関しては、週に1回投与も効果的との報告があり, となると年間75万円で行ける可能性がある.
(Mod Rheumatol (2012) 22:824–830)
生物学的DMARD未使用のRA患者63例のRCT.Etanercept(エンブレル®) 25mg 1回/wk群 vs 2回/wk群に割り付け
2年間フォロー. DAS-28の寛解(<2.3)達成率, 骨病変を比較.
結果は,
臨床症状(DAS-28での寛解率)は両者で有意差無し.
骨病変については有意差ないものの, 2回/wk投与群のほうが改善する傾向がありそう.
費用の面から導入のし易さはEtenercept 25mg 1回/wkと言えそう.
他のが120-130万円ということを考えるとこっちも勧め易い。
自己負担は3割ならば22.5万円くらいか。
にしてもこの薬達は高いなぁ。