Hospitalist ~なんでも無い科医の勉強ノート~

2012年6月12日火曜日

術中のトランサミンは輸血を減らす

手術患者に対するTranexamic acid vs Controlを比較した

129 RCTs(N=10488)のMeta-analysis 　BMJ 2012;344:e3054

輸血必要症例, 各血栓症のリスクを評価.

結果は,

Outcome	All trials	Well concealed trials	Adequate blinding
輸血リスク	0.62[0.58-0.65]	0.68[0.62-0.74]	0.63[0.59-0.68]
MIリスク	0.68[0.42-1.09]	0.70[0.39-1.25]	0.59[0.36-0.98]
Strokeリスク	1.14[0.65-2.00]	1.18[0.36-3.83]	1.14[0.65-2.00]
DVTリスク	0.86[0.53-1.39]	0.92[0.45-1.85]	0.82[0.46-1.44]
PEリスク	0.61[0.25-1.47]	0.52[0.10-2.75]	0.70[0.26-1.87]
死亡リスク	0.61[0.38-0.98]	0.67[0.33-1.34]	0.61[0.38-0.98]

とトランサミンの投与は血栓症リスクを上げずに輸血リスクを低下させる。

より良いデザインのstudyのみの解析でも同等の数値がでている。

だが, 小規模Studyが多く、Funnel Plotをみてみると、

トランサミンに有利なStudyがより多く報告されているように解釈できる。

他の消化管出血に対するトランサミンや、外傷に対するトランサミンのStudyでも、

基本的には輸血は減らし得るという結果がでていることから、

おそらくは術中投与でも輸血を減らすことは可能なのであろう。

ただし、出版されているTrialはトランサミン優位に傾いているため、

実際のRRは0.8-0.9程度と見積もるべきかもしれない。

PROactive trialという2型DM 5154名を対象とした前向きコホートにて、
Pioglitazone群の膀胱癌14例 vs その他で6例と有意差は無いものの多い傾向にあった。

その後、実はその他群の6例中1例が良性腫瘍であることが判明し再度解析し、
膀胱癌RR 2.83[1.02-7.85]と有意差をもってPioglitazoneは膀胱癌のリスクとなり得るという結果になった。

(BMJ 2012;344:e3645)
2型DMで新規に傾向血糖降下薬を使用された患者115727名中、
470名で膀胱癌を診断(89.4/100000pt-y)。
そのうち1年以上フォローできた376名と、背景をマッチさせた6699名のControl群を比較したRetrospective nested case-control study.
　
　Pioglitazoneと膀胱癌のリスクを評価.

Outcome;

Pioglitazoneは膀胱癌リスク RR 1.83[1.10-3.05]と有意に上昇.
　また、24ヶ月を超えた使用, 総量28000mgを超えた使用でリスク上昇するという結果。

以前PROactiveの解析で有意差が出た際、
武田製薬は患者に説明した上で使用してください、というお達しをくれただけでしたっけ？
実際すでに使用している患者になんと説明するか迷いました。

癌になりますけどいいですか？　って聞かれて、いいですよって答える人がいるのかなぁ？
今は誰も使ってませんが。