ワクチン投与時のDMARDs 薬剤調節

 メモがてら:

Impact of disease-modifying antirheumatic drugs on vaccine immunogenicity in patients with inflammatory rheumatic and musculoskeletal diseases

Ann Rheum Dis 2021;80:1255–1265. 

DMARDsのワクチンへの影響は以下の通り:

・MTX, ABA, RTXはワクチンへの影響が顕著.

これを踏まえた, 各種ワクチン接種時の投薬調節推奨

ワクチン	ワクチンの推奨	DMARDの調節
インフルエンザ	全患者に毎年4価ワクチンを推奨 65歳以上ではHigh-doseを推奨 免疫抑制状態ではHigh-doseを考慮	RTX: RTX開始前に投与. 最終投与から6ヶ月以上開けて, 次回投与の4wk以上前に投与する MTX: ワクチン後2週間は休薬する
肺炎球菌	免疫抑制状態の患者全例で推奨 PCV13(プレベナー®) → 8wk以降にPPSV23(ニューモバックス®) PPSV23は5年後に再投与	RTX: RTX開始前に投与. 最終投与から6ヶ月以上開けて, 次回投与の4wk以上前に投与する MTX: ワクチン後2週間は休薬する
帯状疱疹	50歳以上で推奨 Recombinantが使用できない場合は生ワクチンを使用する リウマチ性疾患で高リスク群では推奨	RTX: RTX開始前に投与. 最終投与から6ヶ月以上開けて, 次回投与の4wk以上前に投与する
HBV	HBV感染リスクがある人で推奨	RTX: RTX開始前に投与. 最終投与から6ヶ月以上開けて, 次回投与の4wk以上前に投与する
HPV	一般的なガイドラインに準拠(各国) 特にSLE患者で推奨	RTX: RTX開始前に投与. 最終投与から6ヶ月以上開けて, 次回投与の4wk以上前に投与する
破傷風	一般的なガイドラインに準拠(各国) 特にRTX治療患者で推奨	RTX: RTX開始前に投与.
Yellow Fever	免疫抑制患者では避ける	禁忌

ワクチン	ワクチンの推奨	DMARDの調節
SARS-CoV-2	全ての人で推奨される	RTX: 最終投与からなるべく空けて投与. 次回投与から2-4wk前に投与する. MTX: mRNAワクチン後1週間休薬. 単回投与ワクチンでは2週間休薬する. MMF, JAK阻害薬: ワクチン後1週間休薬 ABA皮下注射: 初回投与前後1週間休薬(合計2週間), 2回目ワクチンでは休薬不要 ABA静注: ABA投与後4週間あけて初回ワクチンを投与. 投与後1週間あけてABAを使用する. 2回目ワクチンでは休薬不要 シクロホスファミド: ワクチン投与後1週間休薬 以下は投与調節不要 TNF, IL-6R, IL-1, IL-12/23, IL-23, 経口カルシニューリン阻害薬, Belimumab, AZA, SASP, LEF, HCQ, アプレミラスト, IVIG, PSL <20mg/d