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2021年4月13日火曜日

脳静脈洞血栓症の予測スコア

 (Neurology. 2020 Aug 18;95(7):e898-e909.)

BernAmsterdamの神経救急に受診し, CVTの可能性があると判断された患者群を対象とした前向きCohort

・患者は30日内に以下の症状を認めた群を対象

 ・原因不明の単独の頭痛

 ・神経局所症状を伴う頭痛

 ・意識障害を伴う頭痛

 ・痙攣を伴う頭痛

 ・原因不明の乳頭浮腫

・除外項目は, 抗凝固療法使用中, 3ヶ月以内の以下の疾患既往: DVT, PE, 脳梗塞, MI

上記を満たす患者群において, 身体所見とD-dimerを評価し, CVTを予測する因子を評価した



CVTの診断はMRI venography, CT venographyで施行

・対象患者 359例中, CVT94(25.8%)で診断

・リスク因子から作成したScore

  受診時痙攣発作 4pt

  血栓傾向がわかっている 4pt

  経口避妊薬使用 2pt

  >6日の症状 2pt

  今までで一番ひどい頭痛 1pt

  受診時神経局所症状 1pt

さらにD-dimer >500µg/L可能性は上昇(3点換算分) (Am J Emerg Med. 2021 Mar 16;47:24-29.)

・0-2ptLow, 3-5ptModerate, 6pt-High riskと判断


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Validationは未だですが, CVTを疑う情報として押さえておくと良さそう

他にCVTの可能性をあげる情報として, この論文からは,

・バルサルバにより増悪/出現する頭痛

・意識障害

・嘔吐

・悪性腫瘍 といったものがある