外傷性胸水貯留患者にはPhysical therapyと陽圧換気がよい

胸水貯留を認め, ドレナージが開始された成人症例を対象とし, 以下の3群に割り付け管理したRCT.
(Journal of Physiotherapy 66 (2020) 19–26)
・コントロール: CPAP 4cmH2O(sham)を30分施行
　Exp1: インセンティブスパイロメトリー(5セットを20回), 高周波振動を用いた排痰, CPAP 4cmH2O(sham)を座位で5分間, 100mの歩行
　Exp2: CPAP以外のExp1の介入 + CPAP 15cmH2O(active)を座位で30分
・ドレナージの期間, 合併症リスクを比較した.

・除外項目は結構動態不安定, 安静不可, 意識障害, 顔面外傷, 十分な咳嗽が困難, 嚥下障害, 嘔吐, 上部消化管出血, AMI, 嚢胞性肺気腫

母集団

・外傷による胸水貯留がほとんど
・外傷性胸膜炎とすると, 疼痛で呼吸が減弱している可能性もありそう

アウトカム

・CPAPによる陽圧換気は有意にドレナージの期間や入院期間の短縮効果が期待できる.

合併症リスク

・陽圧換気群(Exp2)では肺炎の合併率が低い
・抗菌薬使用頻度も低くすむ
・Lung entrapmentリスクも低い

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外傷性の胸水貯留患者では, CPAPによる陽圧換気やPhysical therapyを加えることでドレナージ短縮効果や, 肺炎, Lung entrapmentの合併リスクを軽減し得る.

陽圧喚起自体による肺拡張 → 胸水貯留スペースが減ることと,
外傷による疼痛性の低換気が軽くなることで肺炎やLung entrapmentのリスクも低下することが考えられそう.

前々から胸水ドレナージの際に陽圧喚起することでドレナージ早くなったり, 再膨張性肺水腫リスクを軽減させる効果があるのではないか, と思っており, この論文に飛びついたものの, ほぼ外傷性ということで, 内因疾患を母集団とした群の結果を熱望