副腎の非機能性腺腫は機能しているかもしれない

副腎偶発腫瘍の大半は非機能性腺腫であるが, 非機能性とはアルドステロンやコルチゾール, アドレナリンの産生がないということで, 未知のホルモンを産生している可能性は否定できない.

非機能腺腫 166例と副腎腫瘍(-) 740例を対象とした後ろ向きCohort study(平均7.7年間フォロー, 3年以上).

(Ann Intern Med. 2016;165:533-542. )

・両者における, 高血圧, 2型糖尿病, 高脂血症, 心血管イベント, 慢性腎疾患リスクを両者で比較した.

・ホルモン産生腫瘍, 未評価例, 下垂体疾患例, ステロイド使用例, 悪性が疑われる症例は除外されている.

両者の基礎データ:

・非機能腺腫 244例とコントロール群 1237例
　このうち3年以上フォローされている166例, 740例で比較.

アウトカム

	NFAT	Control	RR
高血圧	25.7%	31.3%	0.93[0.55-1.57]
高脂血症	17.2%	14.3%	0.95[0.51-1.78]
糖尿病全体*	27.3%	11.7%	1.87[1.17-2.98]
前糖尿病	20.9%	5.8%	3.19[1.83-5.59]
2型糖尿病	11.1%	6.8%	0.99[0.49-1.98]
CKD	9.9%	8.7%	1.00[0.53-1.89]
心血管イベント	9.4%	8.7%	0.72[0.37-1.39]

＊一部患者は評価開始時にすでに前糖尿病(+)であったため, 糖尿病全体は前糖尿病+2型糖尿病ではないことに注意

・非機能性腺腫(NFAT)では糖尿病リスクの上昇する.

初期にDM(-)群のフォロー

A: 1mg DEX抑制試験と24h尿中遊離コルチゾールでSubclinical hypercortisolismを除外したNFAT

B: 1mg DEX抑制試験でSubclinical hypercortisolismを除外したNFAT(≤50nmol/L)

C: 24h尿中遊離コルチゾールでSubclinical hypercortisolismを除外したNFAT(<138nmol)

D: NFAT, subclinical hypercortisolism, Control群におけるDM発症率

・Subclinical hypercortisolismではなくても, NFATはDM発症(前糖尿病)のリスクとなり得る.

・Subclinical hypercortisolismはさらにDM発症リスクが高い.

実は非機能性腺腫は耐糖能を低下させるホルモンを分泌している ”機能性”なのかもしれない.