これはGCS 15未満で救急搬送となった症例 529例において(頭部外傷を除く) 来院時血圧と頭蓋内病変の関連を調べた報告
(BMJ 2002;325:800-4)
・上記の内, 59%でBrain lesion(+)
Stroke 83%, てんかん 9%, 脳腫瘍 13%, 脳症, 髄膜炎 2.1%
収縮期, 拡張期血圧と頭蓋内病変に対する感度, 特異度, LR
|
sBP |
Sn(%) |
Sp(%) |
LR |
|
<90 |
99 |
19 |
0.03[0.01-0.12] |
|
90-99 |
98 |
31 |
0.08[0.03-0.23] |
|
100-109 |
97 |
47 |
0.08[0.03-0.22] |
|
110-119 |
93 |
65 |
0.21[0.11-0.38] |
|
120-129 |
88 |
78 |
0.45[0.26-0.78] |
|
130-139 |
79 |
84 |
1.50[0.80-2.80] |
|
140-149 |
66 |
90 |
1.89[1.06-3.37] |
|
150-159 |
58 |
94 |
2.09[1.02-4.27] |
|
160-169 |
48 |
97 |
4.31[1.77-10.49] |
|
170-179 |
37 |
99 |
6.09[2.32-15.98] |
|
>=180 |
0 |
100 |
26.43[9.25-75.48] |
|
dBP |
Sn(%) |
Sp(%) |
LR |
|
<50 |
99 |
10 |
0.13[0.05-0.35] |
|
50-59 |
96 |
27 |
0.16[0.08-0.34] |
|
60-69 |
88 |
56 |
0.26[0.17-0.41] |
|
70-79 |
77 |
72 |
0.67[0.42-1.07] |
|
80-89 |
52 |
91 |
1.31[0.91-1.88] |
|
90-99 |
32 |
96 |
4.34[2.17-8.68] |
|
100-109 |
16 |
99 |
5.58[2.36-13.20] |
|
>=110 |
0 |
100 |
13.67[3.89-48.06] |
プレホスピタルにおける血圧と脳卒中の関係を評価したStudyが発表
Stroke疑いで救急搬送された患者群 960例を後ろ向きに解析し, 救急隊が評価したPrehospitalでの血圧と, Strokeの関連を評価した.
(Neurology® 2016;86:2146–2153)
・Stroke疑いとは, Cincinnati Prehospital Stroke ScaleでStrokeを疑う患者で定義される.
・960例中, Strokeであったのが544例(56.7%)
脳梗塞が38.2%, TIAが12.2%, 頭蓋内出血が5.3%
・くも膜下出血は0.9%で認めたが, 解析からは除外.
各群における血圧: sBPはStroke mimicで有意に低い
搬送時の血圧の変動(15-30分毎に評価)
・ICHは常に高い
脳梗塞の機序と血圧の比較
・小血管病による機序は心原性塞栓よりも血圧は上昇する.
・“他の原因”による機序は最も血圧が低くなる(解離など)
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実際の臨床でも血圧が高いのは脳出血、ということは大体の人が感じていることであろう.
脳梗塞やTIAでもStroke mimicよりも高いが, そこまで大きな差があるわけではない.