以前はPneumocystis cariniiと呼ばれていたので, 未だカリニ肺炎(PCP)と呼ばれることが多い.
主にはHIV患者や, 長期間のステロイド, 免疫抑制剤, リツキシマブなどの使用がリスクとなり, このような群ではカリニ肺炎の予防投与が推奨される.
カリニ肺炎の予防投与の適応
・HIV患者ではCD4+ T細胞 <200/µLで推奨される
ただし, 適切な予防をされても20%で発症するといわれている.
特にCD4+ T細胞 <50/µLでは高リスクとなる
HIV患者における予防投与適応のまとめ
10台, 成人例のHIV
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CD4+ T cell数 <200µL
2wk以上持続する原因不明の発熱 口咽頭カンジダ症の既往 Viral titerの急激な上昇 CD4+ T cell数の急激な低下 |
<11moの小児HIV症例
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CD4+ T cell数<1500/µL
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1-5yの小児HIV症例
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CD4+ T cell数<1000/µL
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>5yの小児HIV症例
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CD4+ T cell数<500/µL
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全小児例
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CD4+ T cell数が24%以下
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・非HIV患者における予防投与の適応は明確なルールはない.
化学療法や放射線療法で免疫抑制となる患者や,
PSL 20mg/dを4wk, 報告によっては3-6mo以上継続する患者,
臓器移植後6mo以内,
好中球減少症患者が高リスク群となり, 予防を考慮する.
(Arch Pathol Lab Med. 2004;128:1023–1027)(ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY 1998;42:995–1004)
厚生労働省免疫疾患の合併症と治療法に関する研究班によるPCP一次予防投与基準(2004)
以下の場合に予防的投与を考慮すべきとされる
・年齢50歳以上でかつ以下のいずれかを満たす
① PSL換算 1.2mg/kg/日以上
② PSL換算 0.8mg/kg/日以上と免疫抑制剤併用
③ 免疫抑制剤使用中末梢血Ly ≤500/µL
しかしながら, 上記基準の感度は低く(75%程度) 十分とは言えない.
(Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi. 2009 Aug;32(4):256-62.)
HIV陰性例のカリニ肺炎では, どのような疾患背景が多いのか？
HIV陰性のカリニ肺炎 154例の解析
背景疾患
もっとも多いのは血液悪性腫瘍で, NHL, CLL, 急性白血病, 骨髄移植, 多発性骨髄腫など
ついで固型腫瘍, 炎症性疾患(血管炎も含むと2番目に多い原因), 臓器移植後
各疾患の頻度を考慮した疾患毎のカリニ肺炎のリスク
特に多いのがPN, GCAで, そのあとに血液悪性腫瘍で多い.
疾患毎のリスク(OR)
(The American Journal of Medicine (2014) 127,1242.e11-1242.e17 )
HIV陰性のカリニ肺炎 116例の解析
(Mayo Clin Proc 1996;71:5-13)
血液悪性疾患に合併するカリニ肺炎の解析
60例のHIV陰性, 血液悪性腫瘍に合併したPCP症例の解析
非ホジキンリンパ腫が18例(30%),
慢性リンパ急性白血病が13例(21.7%)
急性白血病 10例(16.6%)
多発性骨髄腫 5例(8.3%)
Waldenstrom病 4例(6.6%)
慢性骨髄性白血病 4例(6.6%)
骨髄異形成症候群 3例(5%)
ホジキン病 2例(3.3%)
血小板減少 1例
化学療法中が81.7%, 長期間のステロイドが41.7%, 骨髄移植後が25%
(Journal of Infection (2003) 47, 19–27)
52例のHIV陰性, 血液悪性腫瘍に合併したPCP症例の解析
各血液疾患と治療内容
血液悪性疾患でPCPを合併する症例はそのほとんどが化学療法や移植, 維持療法を行っている患者群である.
治療されていない患者でPCPを発症したのは4例のみであり, その内訳はNHL, MDS, 骨髄線維症のみ.
(British Journal of Haematology, 2002, 117, 379–386)
(Journal of Infection (2003) 47, 19–27)
52例のHIV陰性, 血液悪性腫瘍に合併したPCP症例の解析
各血液疾患と治療内容
治療されていない患者でPCPを発症したのは4例のみであり, その内訳はNHL, MDS, 骨髄線維症のみ.
(British Journal of Haematology, 2002, 117, 379–386)