間欠性跛行の鑑別：神経性 vs 血管性

間欠性跛行は運動により下肢に疼痛やしびれ感、こむら返り、脱力感が生じる症状であり、腰部脊柱管狭窄症と末梢動脈疾患によるものが有名。

腰部脊柱管狭窄症による間欠性跛行を神経性間欠性跛行と呼び、
末梢動脈疾患による間欠性跛行を血管性間欠性跛行と呼ぶ。

両者でどのような症状の違いがあるかを評価したStudy (Can J Surg 2013;56:372-377)

間欠性跛行を伴う腰部脊柱管狭窄症, PAD患者 53例で症状を評価し, 両者の鑑別に有用な情報を評価.

神経性間欠性跛行を示唆する情報:

	感度(%)	特異度(%)	LR+	LR−
(1)誘発因子: 立位	97[81-100]	70[47-86]	3.2[1.7-5.9]	0.04[0.01-0.34]
(2)誘発因子: 歩行	90[72-97]	4[0.2-24]	0.94[0.81-1.1]	2.30[0.12-43]
(3a)軽減因子: 座位	83[65-94]	78[56-92]	3.80[1.7-8.5]	0.21[0.08-0.44]
(4)姿勢: Shopping cart sign*	80[61-92]	52[31-73]	1.70[1.1-2.7]	0.38[0.17-0.85]
(7)姿勢: Walking uphill	23[11-43]	78[55-92]	1.07[0.39-2.9]	0.98[0.79-1.2]
(8)症状: しびれ感	75[55-89]	41[21-63]	1.30[0.84-1.9]	0.61[0.28-1.3]
(9)症状: こむら返り	53[35-71]	35[17-57]	0.82[0.52-1.3]	1.30[0.78-2.3]
(10)症状: 灼熱感	62[42-79]	52[31-73]	1.30[0.78-2.2]	0.73[0.42-1.3]
(11)症状: 脱力感	43[25-63]	59[37-79]	1.00[0.54-2.0]	0.97[0.66-1.4]
(5)部位: 膝よりも上位	80[61-92]	65[43-83]	2.30[1.3-4.1]	0.31[0.14-0.66]
改善までの時間 >10分	30[15-50]	78[56-92]	1.40[0.53-3.6]	0.89[0.69-1.1]
(1)+(3a)	80[61-92]	87[65-97]	6.10[2.1-18]	0.23[0.11-0.48]
(1)+(3a)+(5)	67[47-82]	91[70-98]	7.70[2.0-30]	0.37[0.22-0.61]
(1)+(3a)+(5)+(4)	57[38-74]	96[76-100]	13.0[1.9-91]	0.45[0.30-0.68]

Shopping cart sign: 買い物カートに肘をついて前傾姿勢で押す姿勢

血管性間欠性跛行を示唆する情報:

	感度(%)	特異度(%)	LR+	LR−
(2)誘因: 歩行	96[76-100]	10[3-28]	1.10[0.92-1.2]	0.43[0.04-5.3]
(2a)発症が予測できる	87[65-97]	37[21-56]	1.37[1.0-1.9]	0.36[0.11-1.1]
(3)軽減因子: 立位	78[56-92]	90[72-97]	7.80[2.6-23]	0.24[0.11-0.53]
(8)症状: しびれ感	59[37-79]	25[11-45]	0.79[0.52-12]	1.60[0.80-3.3]
(9)症状: こむら返り	65[43-83]	47[29-65]	1.20[0.78-1.9]	0.75[0.40-1.9]
(10)症状: 灼熱感	47[27-69]	38[21-58]	0.77[0.46-1.3]	1.37[0.83-2.3]
(11)症状: 脱力感	41[21-63]	57[37-75]	0.95[0.49-1.8]	1.00[0.69-1.5]
(6)部位: 下腿(ふくろはぎ)	78[56-92]	73[54-87]	2.90[1.6-5.5]	0.30[0.13-0.66]
(11a)改善までの時間 1−2分	57[35-76]	57[38-74]	1.30[0.76-2.2]	0.77[0.46-1.3]
(3)+(6)	65[43-83]	97[81-1.0]	20.0[2.8-140]	0.36[0.21-0.63]

まとめると

・立位で出現し, 座位にならないと改善しない大腿部の痛みは神経性
　また, 前傾姿勢で改善するのもポイント

・歩行で出現し, 立位でも改善する下腿の痛みは血管性.

といえる

症状から検査の方向性を決める際に有用