中毒において原因薬剤を同定するための症状, 所見.
CHEST 2003; 123:577–592
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Vital sign
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意識
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呼吸
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眼
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皮膚,
粘膜
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腸管
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尿
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抗コリン薬
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BP, HR, BT↑
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昏睡, 痙攣,
ミオクローヌス |
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散瞳, 複視
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乾燥,
紅潮
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イレウス
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尿閉
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コリン作動薬
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徐脈
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意識混濁
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喘鳴
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縮瞳
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分泌
亢進
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下痢, 腹痛,
嘔吐
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多尿
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β刺激性
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BP↓, HR↑
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Tremor
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α刺激性
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BP↑, HR↓
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散瞳
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β, α刺激性
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BP↑, HR↑
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散瞳
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発汗
口腔内
乾燥
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鎮静/眠剤
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昏睡, 昏迷
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呼吸
抑制
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覚醒剤
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BT↑
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幻覚, 精神症
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散瞳
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錐体外路
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固縮, 振戦,
強直発作
トリスムス,
反射亢進
舞踏様運動 |
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Narcotic
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BP, HR, BT↓
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意識障害
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呼吸
抑制
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縮瞳
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蠕動低下
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セロトニン
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BT↑
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イライラ, 反射亢進,
振戦
トリスムス,
ミオクローヌス
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紅潮,
発汗
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下痢
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てんかん誘発
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BT↑
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反射亢進, 振戦
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有機溶剤
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昏迷, 焦燥, 頭痛
非現実感, 離人感 |
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酸化的
脱リン酸化 |
BP, BT↑
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代謝性
アシドーシス |
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左記作用を来す薬剤
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抗コリン薬
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抗ヒスタミン薬, アトロピン, バクロフェン, Benztropine, TCA, フェノチアジン
Propantheline, スコポラミン |
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コリン作動薬
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カーバメート, 有機リン, Physostigmine, Pilocarpine
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β刺激性
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アルブテロール, カフェイン, Terbutaline, テオフィリン,
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α刺激性
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フェニレフリン, Phenylpropanolamine
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β, α刺激性
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アンフェタミン, コカイン, エフェドリン, Phencyclidine, Pseudoephedrine
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鎮静/眠剤
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抗てんかん薬, 抗精神病薬, バルビツレート, ベンゾジアゼピン
エタノール, Meprobamate, オピオイド |
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覚醒剤
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アンフェタミン, Cannabinoids, コカイン, Lysergic acid diethylamide, Phencyclidine
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錐体外路
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ハロペリドール, フェノチアジン, リスペリドン, オランザピン
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Narcotic
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Dextromethorphan, オピオイド, ペンタゾシン, Propoxyphene
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セロトニン
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Fluoxetine, Meperidine, Paroxetine, Sertaline, Trazodone, Clomipramine
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てんかん誘発
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Strychnine, ニコチン, Lindane, リドカイン, コカイン, Xanthines, イソニアジド
Chlorinated hydrocarbones, 抗コリン薬, Camphor, Phencyclidine |
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有機溶剤
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Hydrocarbons, アセトン, トルエン, ナフタレン, トリクロロエチレン, Chlorinated hydrocarbons
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酸化的脱リン酸化
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リン酸アルミニウム, サリチル酸, 2,4-Dichlorophenol, Dinitrophenol,
Glyphosate, Phosphorus, Pentachlorophenol, Zinc phosphide |
Key pointとなるのはVital Sings, 眼症状, 意識障害.
Vital Signでは交感神経 vs 副交感をチェック.
血圧, 脈拍, 体温が上昇するのは交感神経系が増強する場合 → 交感神経刺激作用 or 抗コリン作用を示唆.
反対に有機リン系, オピオイド, バルビツレート, β阻害薬, ベンゾジアゼピン, アルコール, Clonidineは交感神経作用低下.
Vital Signでは交感神経 vs 副交感をチェック.
血圧, 脈拍, 体温が上昇するのは交感神経系が増強する場合 → 交感神経刺激作用 or 抗コリン作用を示唆.
反対に有機リン系, オピオイド, バルビツレート, β阻害薬, ベンゾジアゼピン, アルコール, Clonidineは交感神経作用低下.
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体温低下
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体温上昇
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アルコール, バルビツレート
三, 四環系抗うつ薬 血糖降下薬, オピオイド フェノチアジン系 コルヒチン Akee fruit poisoning, リチウム |
アンフェタミン, 抗コリン薬, 抗ヒスタミン
コカイン, 環系抗うつ薬, 薬剤離脱, Lysergic acid diethylamide, MOI, 悪性高熱症, 悪性症候群 Phencyclidine, フェノチアジン系, サリチル酸, セロトニン |
眼所見 → 散瞳していれば交感神経優位
Vital signと同様に交感神経 vs 副交感神経系の判断に有用.
散瞳 → 抗コリン作用 or 交感神経活動性亢進を示唆.
抗コリン薬の過量服薬では散瞳 + 対光反射は鈍くなるが, コカイン中毒では対光反射は保たれることが多い.
水平方向の眼振はアルコール中毒で認められる.
眼振を誘発する薬剤はリチウム, カルバマゼピン, Solvents, Meprobamate, Quinine, Primidone.
Phenycyclidineとフェニトインは水平, 垂直, 回旋性眼振を来し得る.
Vital signと同様に交感神経 vs 副交感神経系の判断に有用.
散瞳 → 抗コリン作用 or 交感神経活動性亢進を示唆.
抗コリン薬の過量服薬では散瞳 + 対光反射は鈍くなるが, コカイン中毒では対光反射は保たれることが多い.
水平方向の眼振はアルコール中毒で認められる.
眼振を誘発する薬剤はリチウム, カルバマゼピン, Solvents, Meprobamate, Quinine, Primidone.
Phenycyclidineとフェニトインは水平, 垂直, 回旋性眼振を来し得る.
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縮瞳
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散瞳
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バルビツレート, カーバメート,
Clonidine, エタノール, Isopropyl alcohol, 有機リン, オピオイド, Phencyclidine, フェノチアジン, Physostigmine, Pilocarpine |
アンフェタミン, 抗コリン薬, 抗ヒスタミン,
コカイン, 環系抗うつ薬, ドパミン, 薬剤離脱, Glutethimide, Lysergic acid diethylamide, MOI, Phecylidine |
意識障害, 行動障害
鎮静 → 副交感神経系, コリン作動薬, 鎮静剤, 麻薬
興奮 → 交感神経系, 抗コリン作動薬, 薬剤離脱, 幻覚
せん妄 → アルコール, 薬剤離脱, 抗コリン薬, 抗ヒスタミン, 一酸化炭素中毒, シメチジン, 重金属, リチウム, サリチル酸
鎮静 → 副交感神経系, コリン作動薬, 鎮静剤, 麻薬
興奮 → 交感神経系, 抗コリン作動薬, 薬剤離脱, 幻覚
せん妄 → アルコール, 薬剤離脱, 抗コリン薬, 抗ヒスタミン, 一酸化炭素中毒, シメチジン, 重金属, リチウム, サリチル酸
痙攣, 筋トーヌスへの影響.
Anion Gapと中毒
AG開大するのは乳酸, 尿毒症, ケトンなど不揮発酸.
他にエチレングリコール, メタノール, サリチル酸でAGは開大.
リチウム中毒ではAGは減少
臭素, 臭化物はClとして測定されるため, 検査値で偽性高ClとなりAGは低下する.
AG開大するのは乳酸, 尿毒症, ケトンなど不揮発酸.
他にエチレングリコール, メタノール, サリチル酸でAGは開大.
リチウム中毒ではAGは減少
臭素, 臭化物はClとして測定されるため, 検査値で偽性高ClとなりAGは低下する.
AGが開大する薬剤
Osmolal gapと中毒
小分子量の薬剤の中毒では血清浸透圧が上昇し, 実測の血清浸透圧 - 推定浸透圧*差が開大する.
* 1.86 x Na + BUN/2.8 + Glu/18 + E-OH/4.6
Osmolal gapは通常-9~+5mOsmであり, 10mOsm以上の誤差でGapありと判断.
OGが開大する原因薬剤
小分子量の薬剤の中毒では血清浸透圧が上昇し, 実測の血清浸透圧 - 推定浸透圧*差が開大する.
* 1.86 x Na + BUN/2.8 + Glu/18 + E-OH/4.6
Osmolal gapは通常-9~+5mOsmであり, 10mOsm以上の誤差でGapありと判断.
OGが開大する原因薬剤
アルコール系でOGは有用と覚えておく.
O2 Sat Gap
動脈ガスより計算したSatとOximetryでのSatの差が5%異常でGap(+).
CO中毒, Methemoglobin血症, Cyanide, Hydrogen, sulfide(Sulfhemoglobin)でGap開大する
動脈ガスより計算したSatとOximetryでのSatの差が5%異常でGap(+).
CO中毒, Methemoglobin血症, Cyanide, Hydrogen, sulfide(Sulfhemoglobin)でGap開大する