安定, 間欠的な胸痛の患者における冠動脈疾患の予測
|
所見
|
|
Sn(%)
|
SP(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
胸痛の性状
|
典型的な狭心痛
|
50-91
|
78-94
|
5.8[4.2-7.8]
|
-
|
|
|
非典型的
|
8-44
|
62-94
|
1.2[1.1-1.3]
|
-
|
|
|
非狭心痛
|
4-22
|
14-50
|
0.1[0.1-0.2]
|
-
|
|
|
焼ける様な痛み
|
4
|
94
|
0.6[0.2-1.9]
|
1.0[1.0-1.1]
|
|
前駆イベント
|
感情的ストレス
|
15-52
|
32-81
|
0.8[0.6-1.0]
|
1.2[0.9-1.6]
|
|
|
食事摂取
|
13-25
|
81-91
|
1.3[0.3-4.9]
|
0.9[0.7-1.2]
|
|
|
安静時
|
14-22
|
82-89
|
1.2[0.5-3.0]
|
1.0[0.8-1.2]
|
|
|
吸気
|
1
|
94
|
0.2[0.0-1.0]
|
1.1[1.0-1.1]
|
|
ニトロで軽減
|
60-74
|
29-56
|
1.2[0.9-1.6]
|
0.7[0.6-0.9]
|
|
|
ニトロ内服後5min以内で軽減
|
53-63
|
69-71
|
1.9[1.4-2.4]
|
0.6[0.5-0.8]
|
|
|
随伴症状
|
ふらつき
|
18
|
64
|
0.5[0.3-0.8]
|
1.3[1.1-1.5]
|
|
|
呼吸苦
|
63
|
30
|
0.9[0.8-1.1]
|
1.2[0.8-1.8]
|
|
|
胸焼け
|
38
|
63
|
1.0[0.7-1.6]
|
1.0[0.7-1.3]
|
|
|
嚥下障害
|
5
|
80
|
0.2[0.1-0.8]
|
1.2[1.0-1.4]
|
典型的な狭心痛; 運動で増悪し, 安静, ニトロで10分以内に軽減する胸骨下の胸痛, 不快感
非典型的な狭心痛; ニトロは常に効く訳ではなく, 増悪因子もはっきりしない,
安静15-20分以上経過して改善するような胸骨下の胸痛, 不快感
非典型的な狭心痛; ニトロは常に効く訳ではなく, 増悪因子もはっきりしない,
安静15-20分以上経過して改善するような胸骨下の胸痛, 不快感
非狭心痛; 上記特徴のなにも当てはまらない胸痛.
|
所見
|
|
Sn(%)
|
SP(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
胸痛の持続時間
|
<5min
|
86
|
65
|
2.4[1.7-3.4]
|
0.2[0.1-0.4]
|
|
|
>30min
|
1
|
86
|
0.1[0.0-0.9]
|
1.2[1.0-1.3]
|
|
胸痛の頻度
|
>1回/d
|
50
|
69
|
1.6[0.9-3.0]
|
|
|
|
<1回/d ~ >1回/wk
|
19
|
81
|
1.0[0.4-2.5]
|
|
|
|
<1回/wk
|
31
|
50
|
0.6[0.4-1.0]
|
|
|
放散痛
|
左腕
|
35
|
58
|
0.8[0.6-1.2]
|
1.1[0.9-1.4]
|
|
|
右腕
|
21
|
86
|
1.5[0.8-2.8]
|
0.9[0.8-1.0]
|
|
|
頚部
|
19
|
80
|
1.0[0.6-1.6]
|
1.0[0.9-1.1]
|
|
Reproducibility score = 10
|
68-78
|
62-65
|
2.0[1.6-2.4]
|
0.4[0.3-0.6]
|
|
|
Angina scale
|
0pt
|
7-19
|
75-86
|
0.6[0.1-2.9]
|
|
|
|
1pt
|
11-14
|
47-69
|
0.3[0.2-0.6]
|
|
|
|
2pt
|
33-34
|
76-80
|
1.5[1.0-2.1]
|
|
|
|
3pt
|
35-47
|
80-86
|
2.4[1.6-3.5]
|
|
Reproducibility score; 『丘を10回登るとしたら, その内何回胸痛を自覚すると思うか』
との問いに対して, 10/10回と答えれば score 10
Angina scale; 各3つの問いに対して各1pt
10回胸痛発作があった場合, その内 0-1回が安静時に生じる
Reproducibility score =10, 胸痛は5分以内
との問いに対して, 10/10回と答えれば score 10
Angina scale; 各3つの問いに対して各1pt
10回胸痛発作があった場合, その内 0-1回が安静時に生じる
Reproducibility score =10, 胸痛は5分以内
|
所見
|
|
Sn(%)
|
SP(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
性別
|
男性
|
72-88
|
36-58
|
1.6[1.5-1.7]
|
0.3[0.3-0.4]
|
|
年齢
|
<30
|
0-1
|
97-98
|
0.1[0-1.1]
|
|
|
|
30-49
|
16-38
|
47-57
|
0.6[0.5-0.7]
|
|
|
|
50-70
|
62-73
|
44-56
|
1.3[1.3-1.4]
|
|
|
|
>70
|
2-52
|
67-99
|
2.6[1.8-4.0]
|
|
|
Risk
|
高血圧
|
36-60
|
55-78
|
1.2[1.0-1.6]
|
0.9[0.7-1.0]
|
|
|
糖尿病
|
10-29
|
86-97
|
2.3[1.7-3.1]
|
0.9[0.8-0.9]
|
|
|
現在, 過去の喫煙
|
42-77
|
47-68
|
1.5[1.3-1.6]
|
0.7[0.6-0.8]
|
|
|
Chol <200
|
10-11
|
58-71
|
0.3[0.2-0.4]
|
|
|
|
Chol 201-250
|
27-31
|
60-65
|
0.8[0.7-0.9]
|
|
|
|
Chol 251-300
|
24-35
|
76-83
|
1.7[1.2-2.3]
|
|
|
|
Chol >300
|
24-29
|
93-94
|
4.0[2.5-6.3]
|
|
|
冠動脈疾患の家族歴
|
41-65
|
33-57
|
1.0[0.9-1.1]
|
1.0[0.9-1.1]
|
|
|
MIの既往
|
42-69
|
66-99
|
3.8[2.1-6.8]
|
0.6
|
|
|
肥満
|
43-45
|
54-74
|
1.3[0.8-2.1]
|
0.9[0.7-1.1]
|
|
|
Risk Factor数
|
なし
|
7
|
78
|
0.3[0.3-0.4]
|
|
|
|
1
|
35
|
57
|
0.8[0.8-0.9]
|
|
|
|
2
|
39
|
73
|
1.4[1.3-1.6]
|
|
|
|
3つ以上
|
18
|
92
|
2.2[1.9-2.6]
|
|
|
所見
|
|
Sn(%)
|
SP(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
身体所見
|
Earlobe crease
|
26-80
|
33-96
|
2.3[1.3-4.1]
|
0.6[0.4-0.8]
|
|
|
胸壁圧痛
|
1-25
|
69-97
|
0.7[0.4-1.1]
|
1.0[1.0-1.1]
|
|
|
ABI<0.9
|
20
|
95
|
4.1[1.0-17]
|
0.8[0.8-0.9]
|
|
|
老人環
|
40
|
86
|
3.0[1.0-8.6]
|
0.7[0.6-0.8]
|
|
|
ECG; 正常
|
23-33
|
50-69
|
0.7[0.3-1.6]
|
1.2[0.8-1.9]
|
|
|
ECG; ST-T変化
|
14-44
|
73-93
|
1.4[1.0-1.9]
|
0.9[0.9-1.0]
|
Earlobe crease; 耳珠から耳介先端にかけて斜めに走る皺
急性の胸痛患者におけるMIの予測
|
所見
|
|
Sn(%)
|
SP(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
疼痛の特徴
|
圧迫されるような胸痛
|
51-82
|
31-65
|
1.3[1.2-1.5]
|
0.7[0.6-0.8]
|
|
|
重度の胸痛
|
74-80
|
36-72
|
1.8[0.9-3.8]
|
0.4[0.3-0.7]
|
|
|
鋭い胸痛
|
8-16
|
59-70
|
0.3[0.2-0.5]
|
1.3[1.3-1.4]
|
|
|
胸焼け
|
10
|
93
|
1.4[0.7-2.8]
|
1.0[0.9-1.0]
|
|
|
うずくような疼痛
|
10
|
86
|
0.7[0.4-1.3]
|
1.1[1.0-1.1]
|
|
|
前回のAPよりも重い or 前回のMIと同等
|
34
|
81
|
1.8[1.6-2.0]
|
0.8[0.8-0.9]
|
|
|
体位により変化する
|
3-11
|
75-87
|
0.3[0.2-0.5]
|
1.1[1.1-1.2]
|
|
|
胸膜痛
|
3-6
|
74-82
|
0.2[0.2-0.3]
|
1.2[1.2-1.3]
|
|
胸痛の時間
|
>60min持続
|
89
|
31
|
1.3[1.2-1.5]
|
0.3[0.2-0.6]
|
|
|
Sudden onset
|
70
|
34
|
1.1[0.9-1.3]
|
0.9[0.6-1.3]
|
|
疼痛部位
|
胸骨下
|
85-93
|
20-33
|
1.2[1.1-1.3]
|
0.5[0.4-0.5]
|
|
放散痛
|
下顎, 頚部, 左腕, 左肩のいずれか
|
48
|
66
|
1.4[1.3-1.5]
|
0.8[0.7-0.8]
|
|
|
左腕
|
34-55
|
76
|
1.8[1.1-2.8]
|
0.7[0.5-1.1]
|
|
|
右腕, 右肩
|
15-41
|
94-95
|
4.7[1.9-12]
|
0.8[0.5-1.1]
|
|
随伴症状
|
悪心
|
24-56
|
70-84
|
1.7[1.3-2.3]
|
0.8[0.7-0.9]
|
|
|
発汗
|
24-61
|
73-84
|
2.1[1.8-2.5]
|
0.7[0.6-0.8]
|
|
|
呼吸苦
|
36-49
|
52-66
|
1.0[0.9-1.2]
|
1.0[0.9-1.1]
|
|
所見
|
|
Sn(%)
|
SP(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
性別
|
男性
|
59-72
|
33-61
|
1.3[1.2-1.4]
|
0.7[0.7-0.7]
|
|
年齢
|
<40yr
|
4
|
81
|
0.2[0.1-0.5]
|
|
|
|
40-59yr
|
34
|
57
|
0.8[0.6-1.1]
|
|
|
|
>60yr
|
47-74
|
54-68
|
1.5[1.4-1.6]
|
|
|
Risk Factor
|
高血圧
|
30-60
|
50-74
|
1.2[1.1-1.3]
|
0.9[0.8-1.0]
|
|
|
糖尿病
|
14-26
|
82-89
|
1.3[1.1-1.6]
|
1.0[0.9-1.0]
|
|
|
喫煙
|
32-38
|
65-76
|
1.3[1.1-1.5]
|
0.9[0.8-1.0]
|
|
|
高Chol血症
|
30-60
|
83
|
1.7[1.3-2.3]
|
0.8[0.8-0.9]
|
|
|
CADの家族歴
|
24
|
79
|
1.2[0.8-1.6]
|
1.0[0.9-1.1]
|
|
|
MIの既往
|
14-69
|
52-90
|
1.3[1.0-1.8]
|
0.9[0.8-1.0]
|
|
|
狭心症の既往
|
21-51
|
54-87
|
1.2[0.9-1.8]
|
0.9[0.8-1.1]
|
|
|
心不全の既往
|
11-20
|
68-89
|
0.7[0.6-0.9]
|
1.1[1.0-1.2]
|
|
|
肥満
|
48
|
67
|
1.4[1.1-1.9]
|
0.8[0.6-1.0]
|
|
所見
|
|
Sn(%)
|
SP(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
身体所見
|
sBP<100mmHg
|
6
|
98
|
3.6[2.0-6.5]
|
1.0[0.9-1.0]
|
|
|
dBP<60mmHg
|
5
|
98
|
2.5[1.3-4.8]
|
1.0[0.9-1.0]
|
|
|
発汗
|
28-53
|
73-94
|
2.9[1.3-6.6]
|
0.7[0.6-0.8]
|
|
|
JVD
|
10
|
96
|
2.4[1.4-4.2]
|
0.9[0.9-1.0]
|
|
|
肺 湿性ラ音
|
20-38
|
82-91
|
2.1[1.6-2.8]
|
0.8[0.7-1.0]
|
|
|
S3 gallop
|
16
|
95
|
3.2[1.6-6.5]
|
0.9[0.8-1.0]
|
|
|
胸壁圧痛
|
3-15
|
64-83
|
0.3[0.2-0.4]
|
1.3[1.1-1.4]
|
|
|
体位変換にて誘発あり
|
3-11
|
75-87
|
0.3[0.2-0.5]
|
1.1[1.1-1.2]
|
|
ECG
|
正常
|
1-13
|
48-77
|
0.2[0.1-0.3]
|
1.5[1.4-1.6]
|
|
|
非特異的ST変化
|
5-7
|
47-78
|
0.2[0.1-0.6]
|
1.5[0.9-2.6]
|
|
|
ST上昇
|
31-49
|
97-100
|
22[16-30]
|
0.6[0.6-0.6]
|
|
|
ST低下
|
20-62
|
88-96
|
4.5[3.6-5.6]
|
0.8[0.7-0.9]
|
|
|
Q wave
|
10-34
|
96-100
|
22[7.6-62]
|
0.8[0.8-0.9]
|
|
|
T wave inversion
|
9-39
|
84-94
|
2.2[1.8-2.6]
|
0.9[0.8-1.0]
|
|
|
伝導障害
|
13-14
|
86-98
|
2.4[0.4-15]
|
1.0[0.8-1.1]
|
JAMA Intern Med. 2014;174(2):241-249より,
2006-2012年に急性の胸痛でERを受診した2475例のProspective study.
男性例1679例, 女性例796例. 最終的にAMIであったのは男性で369例(22%), 女性 143例(18%).
どのような胸痛がよりAMIの可能性を上げるか(LR)を評価すると,
やはり "圧迫される" "胸部中心で≥3cmを超える範囲" "肩へ放散する" "ニトロで軽快する" 胸痛というのが怪しいということ.
こちらは男女別に評価してあるのが良い.
羅列でスミマセン。