Red Flagsというのは, こんな腰痛には気をつけろっ ということです。
JAMA Rational Clinical Examinationより,
疾患に対する病歴の感度, 特異度
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疾患
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History
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Sn(%)
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Sp(%)
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悪性腫瘍
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①年齢>=50yr
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77
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71
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②悪性腫瘍の病歴
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31
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98
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③説明できない体重減少
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15
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94
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1mo治療しても改善認めない
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31
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90
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臥位, 安静時で改善しない
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>90
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46
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1mo以上の腰痛持続
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50
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81
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① or ② or ③ or 保存的治療に反応しない
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100
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60
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脊椎 骨髄炎
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IV Drug use or UTI or 皮膚軟部組織感染症
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40
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NA
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脊椎圧迫骨折
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年齢>=50yr
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84
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61
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年齢>=70yr
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22
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96
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外傷歴
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30
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85
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ステロイド使用
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6
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99.5
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疾患
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History
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Sn(%)
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Sp(%)
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椎間板ヘルニア
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坐骨神経痛
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95
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88
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脊柱管狭窄
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Pseudoclaudication
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60
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NA
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年齢>=50
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90
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70
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強直性脊椎炎
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5項目* 中4項目以上(+)
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23
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82
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発症年齢=<40yr
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100
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7
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臥位で改善しない疼痛
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80
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49
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背部のMorning stiffness
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64
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59
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疼痛3mo以上持続
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71
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54
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*背部症状のOnset <40yr, 症状は緩徐に出現, 症状は3mo以上は持続, Morning Stiffness(+), 運動により軽快する の5項目.
Meta-analysisにて, 脊椎骨折, 悪性腫瘍の可能性を上げる(下げる)因子を解析したStudyより (BMJ 2013;347:f7095)
椎体骨折のリスクに関連する因子;
ACPガイドラインに記載されている因子の解析
悪性腫瘍のリスクに関連する因子;
ACPガイドラインに記載されている因子の解析
ACPガイドラインに未記載の因子の解析
ACPガイドラインに記載されている項目がやはりリスク因子として重要.
有用性については結局JAMA Rational clinical examinationの記載と大差ない感じ.