≥2ptでは脳梗塞リスクが高くなり, 抗凝固療法の適応となる.
CHADS2 score;
2pt; VTE, Stroke, TIA既往歴, 各1pt; CHF, HTN, Age >=75, DM 計6pt
2pt; VTE, Stroke, TIA既往歴, 各1pt; CHF, HTN, Age >=75, DM 計6pt
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GHADS*
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Wa(+)
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Wa(-)
|
RR
|
NNT
|
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0
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0.25%
|
0.49%
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0.50[0.20-1.28]
|
―
|
|
1
|
0.72%
|
1.52%
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0.47[0.30-0.73]
|
125
|
|
2
|
1.27%
|
2.50%
|
0.51[0.35-0.75]
|
81
|
|
3
|
2.20%
|
5.27%
|
0.42[0.28-0.62]
|
33
|
|
4
|
2.35%
|
6.02%
|
0.39[0.20-0.75]
|
27
|
|
5-6
|
4.60%
|
6.88%
|
0.67[0.28-1.60]
|
―
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JAMA 2003;290:2685-92
他にはCHADS2-VAScという細かいscoreもあり.
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Risk Factor
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Score
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CHF, LV dysfunction
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1
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Hypertension
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1
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Age>=75yr
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2
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Diabetes mellitus
|
1
|
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Stroke/TIA/TE
|
2
|
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Vascular disease
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1
|
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Age 65-74yr
|
1
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|
Sex category(Female)
|
1
|
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Score
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1yr間のTE rate
|
1yrのTE rate*
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0
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0%[0-0]
|
0.00
|
|
1
|
0.6%[0.0-3.4]
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0.46[0.10-1.34]
|
|
2
|
1.6%[0.3-4.7]
|
0.78[0.44-1.29]
|
|
3
|
3.9%[1.7-7.6]
|
1.16[0.79-1.64]
|
|
4
|
1.9%[0.5-4.9]
|
1.43[1.01-1.95]
|
|
5
|
3.2%[0.7-9.0]
|
2.42[1.75-3.26]
|
|
6
|
3.6%[0.4-12.3]
|
3.54[2.49-4.87]
|
|
7
|
8.0%[1.0-26.0]
|
3.44[1.94-5.62]
|
|
8
|
11.1%[0.3-48.3]
|
2.41[0.53-6.88]
|
|
9
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100%[2.5-100]
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5.47[0.91-27.0]
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で、CHADS2の "C" であるCHF(うっ血性心不全の既往) だが,
これはSystolic dysfunction? or Diastolic dysfunctionかどうかという疑問.
そもそものCHADS2 scoreではCHFとの記載があるのみで, どちらかを区別してはいない.
CHADS2-VAScにおいて, CHFとLV dysfunctionという記載となる.
(Am J Cardiol 2010;105:502-10) にはLVEF≤35%とCHFがModerate-risk factorとして挙げられており, CHFならば双方とも含むとも考えられるし, Diastolic dysfunctionに対しては未知数との捉え方もできるか？
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Weak risk factor
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Moderate-risk factor
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High-risk factor
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冠動脈疾患
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LVEF=<35%
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人工弁
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甲状腺機能亢進
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Congestive heart failure
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僧帽弁狭窄
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65-74yr
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Hypertension
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塞栓症の既往
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女性
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Age >=75
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TIAの既往
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Diabetes mellitus
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Strokeの既往
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Af + HFの患者群において, HFPEF群 vs HFREF群別にアウトカムを比較したCohort
(J Am Heart Assoc. 2013;2:e005694)
HFPEF; HF preserved ejection fraction (EFの保たれた心不全)
HFREF; HF reduced ejection fraction (EFの低下した心不全)
HFPEF, HFREF双方とも同等にStroke riskは上昇している.
Non-valvular Af + HF例において, EF別に予後を比較したretrospective cohort.
HFPEFとHFREF群でアウトカムを比較. (European Journal of Heart Failure (2012) 14, 295–301)
Stroke, 血栓症リスクは双方で有意差無し. 同等のリスク因子と判断できる.
Af + HFPEFの330例の調査. (J Neurol Sci. 2008 Aug 15;271(1-2):148-52)
内60例が脳梗塞の既往あり, 280例が脳梗塞の既往無し
脳梗塞の既往あり vs 無しで比較し, 関連する因子を抽出.
多変量解析にて, 脳梗塞リスクとなる因子は2つ.
高血圧(OR 6.03) と E/E’ (OR 1.21)であった.
E/E’が高値程脳梗塞リスクは高くなる ⇒ 拡張障害が高度なほどリスクは高い.
拡張障害パターンの心不全も収縮障害と同等の血栓症のリスクとなる.
また、拡張障害が高度な程リスクも高い.
>> Af患者における血栓症の予防はE/E'にもしっかりと注目すべきと言える.