結果的に49名でインスリノーマが発見, 切除施行. 65名はその後1-16年フォローしたが, インスリノーマの所見無く, 除外されている.
その全例で絶食試験を施行. 絶食試験中止時の血中Glu, インスリン値, C-peptideを測定し, 比較.
* 絶食試験; 朝8時より絶食開始し, 数時間毎にLabチェック. 以下を満たす場合に中止.
血糖<45mg/dLで低血糖症状(+)
症状に関わらず血糖<40mg/dL
低血糖を起こさず48時間経過
アウトカム;
インスリン-血糖比, 補正インスリン-血糖比は両者をより区別することが可能
(補正インスリン-血糖比; 【インスリン[pmol/L]】/【血糖[mmol/L]-1.7mmol/L】)
*ちなみに, Glu; mmol/L → mg/dLとするには0.0555で除す
C-peptide; nmol/L → ng/mLとするには0.331で除す
これらから感度特異度を求めると,
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比での評価
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感度(%)
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特異度(%)
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LR(+)
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LR(-)
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IGR> 32.2(pmol/L)/(mmol/L)
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73%[59-85]
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100%[95-100]
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NA
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0.27[0.17-0.42]
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補正IGR>53.6(pmol/L)/(mmol/L)
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98%[89-100]
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98%[92-100]
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63.7[9.1-445.4]
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0.02[0.00-0.14]
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C-peptide / glu >0.24(nmol/L)/(mmol/L)
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90%[78-97]
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96%[88-99]
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20.4[6.7-61.8]
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0.11[0.05-0.25]
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補正CGR >0.61(nmol/L)/(mmol/L)
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95%[86-100]
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94%[86-98]
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16.3[6.2-42.3]
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0.04[0.01-0.17]
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Insulin / C-peptide >1.00(pmol/L)/(nmol/L)
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100%[93-100]
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0%[0-6]
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1.00[1.00-1.00]
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NA
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となり, Endocrine Society Clinical Practice Guidelineで提唱されている基準よりも特に特異性が高く, 診断する際には有用と言える.
(Guidelineは感度は良好であり, 除外は可能だが, 特異性に欠ける)
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Endocrine society clinical guideline
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感度(%)
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特異度(%)
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LR(+)
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LR(-)
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Glu < 3.1 mmol/L
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98%[89-100]
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60%[47-72]
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2.5[1.8-3.1]
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0.03[0.00-0.24]
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Insulin ≥ 17.9 pmol/L
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100%[93-100]
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15%[7-26]
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1.2[1.1-1.3]
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0
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C-peptide ≥0.2 nmol/L
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100%[93-100]
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20%[11-32]
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1.3[1.1-1.4]
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0
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上記3つを満たす
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98%[89-100]
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75%[63-85]
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4.0[2.6-6.1]
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0.03[0.00-0.19]
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2つを満たす
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2%[0-11]
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43%[31-56]
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0.04[0.01-0.25]
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2.3[1.7-3.0]
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1つのみ満たす
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0%[0-7]
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83%[72-91]
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0.0
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1.2[1.1-1.3]
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全く満たさない
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0%[0-7]
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98%[92-100]
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0.0
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1.0[1.0-1.1]
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Glu<3.1 + Insulin ≥17.9
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98%[89-100]
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68%[55-79]
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3.0[2.1-4.3]
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0.03[0.00-0.21]
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Glu<3.1 + C-peptide≥0.2
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98%[89-100]
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72%[60-83]
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3.5[2.4-5.3]
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0.03[0.00-0.20]
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