1週間の咳嗽を主訴に来院した80台男性.
COPDの既往あるのみ. 身体所見もShort trachea, 樽状胸, 全肺野で呼吸音の減弱あり, COPDに矛盾しない.
手を診ると, 左手のみ爪に異常あり, 右は正常.
左手の爪は肥厚しており, 粗造. 肥厚部位が黄色に見える. さてこの所見は？
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Yellow nail;
爪の増生が緩徐となり, 積み重なったような肥厚を示し, 黄色に見える所見.
リンパ流のドレナージ障害が主な原因となる.
このYellow nailとリンパ浮腫もしくは慢性呼吸障害を合併した例をYellow nail syndromeと呼ぶ.
Yellow nail syndrome 41名の解析では,
発症年齢は61歳[18-82], 男女比は同等.
合併所見としては, リンパ浮腫, 慢性咳嗽, 胸水貯留, 気管拡張, 慢性副鼻腔炎, 再発性肺炎.
また別の報告では, Yellow nail syndromeに付随する疾患, 所見は, 以下のものが挙げられる.
(Am J Med 2009;122:1085-7)
Major; yellow nail, lymphedema, pleural effusions
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他の肺病変
気管支拡張症, 再発性肺炎,乳糜胸 Chyloptysis, 睡眠時無呼吸, Pulmonary lymphoma 好酸球性気管支炎, 嚢胞性肺疾患, |
腎臓
ネフローゼ症候群(minimal change)
黄色肉芽腫性腎盂腎炎, 乳び尿,
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上気道病変
鼻炎, 副鼻腔炎, 喉頭浮腫 |
心臓
心嚢液貯留
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眼病変
結膜炎, 胸膜炎 |
CNS
意識障害
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耳病変
閉塞性角化症 |
その他
非免疫性胎児水種
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消化管病変
腸リンパ管拡張症, 蛋白漏出性胃腸症
乳び性腹水 |
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悪性腫瘍
胆管癌, 乳癌, 喉頭癌, NHL, 子宮癌
胆嚢癌, 転移性肉腫, メラノーマ
Mycosis fungoides
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免疫系
Selective antibody deficiency
Macroglobulinemia, Raynaud現象
甲状腺炎, SLE, RA |
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Yellow Nail Syndrome
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DM, MI, CRF
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関節リウマチ(金製剤, ペニシラミン剤)
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Brown snake bite
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悪性腫瘍 (乳癌, 喉頭癌, non-Hodgkin’s,
子宮癌, 胆嚢癌, 転移性肉腫, メラノーマ, Mycosis fungoides) |
薬剤(4,4’ methlenediamine,
Phenazopyridine, divalproex, griseofulvin) |
感染症; TB, HIV
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>> 片側のリンパ流の障害を疑わせる病態でCOPDと関連があり, 咳嗽を来す疾患.
言わずもがなですね。
爪は胸部XPほどにものを言う.