Lancet Neurol 2012; 11: 521–34 より良いReviewがでたので,
他の文献も合わせて要点のみまとめてみた。by 高岸
神経障害は全人口の2%, 40歳以上の15%で認める.
その最も多い原因が糖尿病によるもの.
糖尿病患者の30-50%で神経障害を合併している.
糖尿病による神経障害のパターンは, Distal symmetrical polyneuropathy(DSP)が最多.
他にはSmall-fibre predominant neuropathy, radiculoplexopathy, 自律神経障害がある.
Lancet Neurol 2012; 11: 521–34
末梢神経障害は糖尿病性足壊疽, 感染のRiskを7倍に上げる
下肢切断の原因の61%を占めるとされる
切断した患者群の5yr死亡率は39-80%と高い.
JAMA 2010;303:1526-32
Distal symmetrical polyneuropathyの評価
音叉を用いた振動覚の評価
128Hzの音叉を用い, 最初に手で患者に振動を認識させる
次に音叉を患者の母趾背側に当て, 振動を感じなくなった後に,そのまま自分の母趾背側に当て, 自分が感じなくなるまでの時間を測定
その時間が10秒以内ならば正常, 10秒を超える様ならば異常と判断.
Monofilamentによる評価 JAMA 2010;303:1526-32
DM神経障害の評価には5.07 filament(10gの圧力を与える)を使用する
患者は臥位で閉眼した状態で, filamentを垂直に当てる.
当てる強さはfilamentが歪む程度まで. 当てる時間は1秒程度.
部位は各足3カ所程度で2カ所以上分からなければDM footと診断
もしくは, 各足底５カ所, 母趾, 第4趾, 第1, 3, 5趾のMP関節部で評価するとの推奨もある(Semmes-Weinstein monofilament evaluation)
Diabetic neuropathic pain(DNP)のマネージメント
DM患者の10-20%, DM性神経障害の40-60%で認める.
DNPは焼ける様な痛み, 電撃痛, 刺される様な疼痛と表現される.
異痛症や痛覚過敏となることもある.
エビデンスのある薬剤、薬剤選択のアルゴリズムは以下の通り
