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2012年5月27日日曜日

糖尿病性神経障害のマネージメント


Lancet Neurol 2012; 11: 521–34 より良いReviewがでたので, 
他の文献も合わせて要点のみまとめてみた。by 高岸

神経障害は全人口の2%, 40歳以上の15%で認める.
 その最も多い原因が糖尿病によるもの.
 糖尿病患者の30-50%で神経障害を合併している.
 糖尿病による神経障害のパターンは, Distal symmetrical polyneuropathy(DSP)が最多.
 他にはSmall-fibre predominant neuropathy, radiculoplexopathy, 自律神経障害がある. 
Lancet Neurol 2012; 11: 521–34

末梢神経障害は糖尿病性足壊疽, 感染のRiskを7倍に上げる
 下肢切断の原因の61%を占めるとされる
 切断した患者群の5yr死亡率は39-80%と高い. 
JAMA 2010;303:1526-32

Distal symmetrical polyneuropathyの評価
音叉を用いた振動覚の評価
 128Hzの音叉を用い, 最初に手で患者に振動を認識させる
 次に音叉を患者の母趾背側に当て, 振動を感じなくなった後に,そのまま自分の母趾背側に当て, 自分が感じなくなるまでの時間を測定
 その時間が10秒以内ならば正常, 10秒を超える様ならば異常と判断.

Monofilamentによる評価  JAMA 2010;303:1526-32
 DM神経障害の評価には5.07 filament(10gの圧力を与える)を使用する
 患者は臥位で閉眼した状態で, filamentを垂直に当てる.
 当てる強さはfilamentが歪む程度まで. 当てる時間は1秒程度.
 部位は各足3カ所程度で2カ所以上分からなければDM footと診断
 もしくは, 各足底5カ所, 母趾, 第4趾, 第1, 3, 5趾のMP関節部で評価するとの推奨もある(Semmes-Weinstein monofilament evaluation)



Diabetic neuropathic pain(DNP)のマネージメント
DM患者の10-20%, DM性神経障害の40-60%で認める.
 DNPは焼ける様な痛み, 電撃痛, 刺される様な疼痛と表現される.
 異痛症や痛覚過敏となることもある.

エビデンスのある薬剤、薬剤選択のアルゴリズムは以下の通り